孕产妇颅内静脉窦血栓的诊断及治疗研究进展

摘要

颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由多种原因导致脑静脉回流受阻的一组神经血管病变,孕产妇由于凝血机制异常、血流动力学改变及血管壁损伤易导致CVST。孕产妇CVST可出现头痛、恶心呕吐、血清D-二聚体水平升高,头颅电子计算机断层扫描可见上矢状窦位置高密度三角征、索带征及空三角征,头颅磁共振成像/磁共振静脉成像可见颅内静脉窦内血流高信号缺失或病变远端侧支循环形成、侧裂静脉等侧支静脉扩张,临床上应与Wernicke脑病、良性颅内压增高症及中枢神经系统感染等疾病相鉴别。孕早、中期明确诊断为CVST患者应尽早终止妊娠,以免随着妊娠时间的延长而加重病情。孕产妇CVST可采用低分子肝素皮下注射抗凝治疗、后续溶栓治疗(尿激酶/阿替普酶)或血管内治疗(系统性静脉溶栓、局部溶栓治疗及静脉窦接触溶栓等);抗凝或血管内治疗不佳的孕产妇CVST患者可采用外科手术取出血栓。