100例肝移植术患儿术后早期感染的病原菌分布及耐药情况

摘要

目的了解肝移植术患儿术后早期感染的病原菌分布及耐药情况。方法选择入住PICU的100例肝移植术后患儿,于入住PICU当天常规采集深部痰标本、腹腔引流液标本、血标本及尿液送检,之后3个月内根据患儿感染情况采集相应的标本送检。对病原菌培养阳性标本进行分析,观察医院内感染的发生情况;对检出最多的5种病原菌,采用药敏试验进行耐药性分析,观察多重耐药菌、广泛耐药菌、耐碳青霉烯类肠杆菌属(CRE)的检出情况。结果100例患儿中,术后3个月内发生医院内感染57例,其中肝移植术后肺炎44例,腹腔感染18例,脓毒症或脓毒性休克血培养阳性15例,泌尿系感染6例,伤口感染5例,血流导管相关血流感染4例,其他部位感染4例,合并2个及2个以上部位感染22例。送检标本共分离出94株细菌(革兰阳性菌41株、革兰阴性菌53株)和20株真菌,检出最多的病原菌为屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌。对上述5种病原菌进行耐药分析,屎肠球菌对氨苄西林、苄青霉素耐药率为100%,表皮葡萄球菌对苄青霉素、苯唑西林及四环素100%耐药,两者均未发现对利奈唑胺、替加环素及万古霉素耐药菌株;鲍曼不动杆菌对大多数抗生素耐药率均在70%以上,超过半数为多重耐药菌;嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素及复方新诺明仍较敏感,对头孢他啶部分耐药;肺炎克雷伯菌对头孢曲松及哌拉西林耐药率为100%,对头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明耐药率均在50%以上。结论肝移植术患儿术后早期易出现感染,感染部位多为肺部感染,病原菌以细菌为主,革兰阳性菌及革兰阴性菌比例相近,多重耐药菌主要来自革兰阴性菌,感染来源多见于呼吸道感染、腹腔感染及导管相关性感染。