耐碳青霉烯高毒力肺炎克雷伯菌的耐药性及临床、分子特征分析

摘要

目的 分析耐碳青霉烯的高毒力肺炎克雷伯菌(CR-HvKP)的耐药性及临床、分子特征,以加强临床医生对该菌的认识.方法 筛选分离自武汉大学人民医院的13株CR-HvKP菌株,收集感染CR-HvKP患者的临床资料.采用Phoenix-100全自动细菌鉴定药敏系统、Kirby-Bauer(K-B)法对CR-HvKP菌株进行耐药性检测,拉丝试验检测CR-HvKP菌株是否为高黏液表型,碳青霉烯酶抑制剂增强试验检测CR-HvKP碳青霉烯酶表型,PCR法检测CR-HvKP菌株携带的碳青霉烯酶耐药基因、毒力相关基因及荚膜血清型,多位点序列分型(MLST)检测菌株的序列类型(ST).结果 13例CR-HvKP菌株有7株来自重症医学科、2株来自呼吸与危重症医学科、2株来自胰腺外科,标本有8株来自痰标本、3株来自尿标本;感染患者合并多部位感染11例、单部位感染2例,临床结局死亡5例、放弃治疗4例、院外治疗2例、好转出院2例.CR-HvKP菌株对临床常用抗菌药物阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉等全部耐药,对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星等大部分耐药,对黏菌素、替加环素及头孢他啶/阿维巴坦敏感.13株CR-HvKP菌株中有3株为高黏液表型,均产A类碳青霉烯酶(KPC型),主要毒力基因组合为rmpA+rmpA2+iucA+peg-344,荚膜血清学分型均为K64型,MLST分型均为ST11型.结论 CR-HvKP菌株主要分布科室为重症医学科,标本主要来自痰标本;感染CR-HvKP菌株的患者通常有多部位共感染,临床结局较差.CR-HvKP菌株对大部分临床常用抗菌药物耐药,仅对黏菌素、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦敏感,受检菌株可能为同一型别耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌获取了部分毒力质粒而形成.