毛细胞白血病1例误诊分析

摘要

@@ 患者男, 73岁.因发现腹部包块5个月,左下腹隐痛5天,于2000年4月 22日入院.患者入院前5个多月无意中发现左下腹一鹅蛋大小包块,未予诊断治疗.入院前1个月因左腹包块行腹部B超检查示脾脏明显增大,也未予治疗.5天前出现不明原因的左下腹隐痛.既往体健,无遗传病史.查体:T36.6℃,P120次/min,Bp18. 0/12.0kPa(1kPa≈7.5mmHg).轻度贫血貌.脾脏重度肿大,AB线10cm,A C线12cm,质坚实、表面光滑、无压痛.肝脏肿大,肝下界位于左肋缘下3cm处,质韧, 腹水征(+).心肺正常.查血:Hb107g/L,WBC15.6×109/L,N0 .22,L0.78,血小板80×109/L.腹部B超示肝、脾肿大,腹水.拟诊: 肝硬化(失代偿期).住院后进行检查,并结合病史和病情观察,认为肝硬化诊断不充分, 不能排除血液系统疾病,即进行骨髓穿刺检查.骨髓像:有核细胞增生活跃,巨核细胞全片未见,血小板片中较少见.淋巴细胞占84.5%,多数似大淋巴细胞样,部分细胞呈毛边状,胞浆边缘不规则,有锯齿样伪足突起.毛细胞(HC)抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性. 据此,本例患者被确诊为多毛细胞白血病(HCL).