间歇性预激伴房室结Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例报告

摘要

@@ 患者男,45岁.因发作胸闷1年余入院.查体:心肺(-),常规心电图与彩色多普勒超声心动图均正常.动态心电图模拟V5导联记录.本图具有以下特征 :①P波规则出现,频率88次/min,其形态相同:②P-R间期逐渐延长,继以QRS波脱漏,呈3∶2房室传导,周而复始:③每个周期的第一个P-R间期短至0.12s,QBS波起始部出现预激波(δ波),QRS时限为0.16s,有继发ST-T改变,为沿房室旁路(Kent氏束)传导的心室预激波;第二个P-R间期长至0.24s,QRS波起始部无δ波,时限为0.12s,无继发ST-T改变,为沿正常房室径路下传的心室除极波. 因此,本图可分析为:在每个周期的第一个窦性激动下传时,房内和房室结的传导是正常的 ,房室旁路传导较快;当第二个窦性激动下传时,房室旁路处于有效不应期内,传导完全受阻,而正常房室径路处于相对不应期发生递减传导,传导速度减慢,而形成P-R间期延长的心室正常除极的QRS波;当第三个窦性激动下传时,以上两条径路皆处于有效不应期而完全不能下传,发生一次心搏脱漏.而经过心搏脱漏的长间歇后,两条径路传导组织的兴奋性有所恢复,间歇后的第一个窦性激动又沿房室旁路及正常房室径路下传,形成典型的有预激波的QRS图形.心电图诊断:间歇性预激伴房室旁路(Kenit氏束)与正常房室径路不同程度的同步传导阻滞;正常径路Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞(3∶2).