慢性肾功能不全合并严重低血糖症1例

摘要

@@ 患者女,45岁.因头晕、全身无力2天,昏迷2小时入院.患者有贫血病史2年.2天前因头晕、全身无力,在当地医院查尿糖(+)而诊为糖尿病,给予消渴丸(每粒含优降糖0.25mg)治疗.次日上午8时服消渴丸10粒,11时即感心慌、出汗、全身无力加重,午饭后症状减轻.晚饭后7时又服消渴丸10粒,晚10时感心慌、出汗,未介意.晚11时家人发现其大汗淋漓、呼之不应、昏迷,未处理,即于晚12时送来我院.查体:T36.5℃,R19次/min,P 67次/min,Bp120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa).中度昏迷,贫血貌,全身皮肤、粘膜未见出血点、瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大;两瞳孔等大等圆,直径约2mm,对光反射迟钝;颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性罗音;心率67次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音;腹软,肝脾未触及;四肢肌张力偏低,肌力测不出,双侧巴氏征(+),布氏征(+).辅助检查:血Na+150mmol/L,CL-120mmol/L,K +4.8mmol/L,尿素氮(BUN)16.4mmol/L,肌酐(Cr)414m mol/L,血糖1.4mmol/L;RBC2.28×10/L,Hb68g/L,P LT159×10/L.因血糖低,故按低血糖症处理,给予50%葡萄糖液50ml静注;2分钟后患者意识转清,继续给予能量合剂、肾必氨基酸输液,并完善辅助检查.检查结果示头颅、肝、胆、胰、脾CT未见异常;妇科B超未见异常;泌尿系B超示双肾体积缩小;心电图示窦性心律,V4～V6T波低平;尿糖(-),尿蛋白(+);大便潜血(+);血胰岛素水平115mIU/L(正常值3～15mIU/L),胰岛素抗体(-).入院后初诊为:①药物性低血糖症;②慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期);③上消化道出血?给予禁食、肾必氨基酸、全血、H2受体拮抗剂等治疗.入院第二天上午8时,患者于输血过程中再次出现昏迷、抽搐,急查血糖0.32mmol/L,给予5 0%葡萄糖液50ml静注后症状迅速缓解,继续静滴10%葡萄糖液,未再发生低血糖症.最后诊断:①药物性低血糖症;②慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期);③出血性胃炎.患者住院7天,反复查血糖4.8～5.2mmol/L,尿糖(-),病情稳定出院.