发热、腹痛、便血

摘要

@@ 病历摘要rn患者男,30岁,煤矿工人.因发热、腹痛、腰痛7天,便血2天收入院.2年前曾患急性阑尾炎.7天前出现发热,体温高达39.8℃,伴畏寒、全腹持续性隐痛、腰部胀痛,食欲差,恶心、呕吐数次,呈非喷射性,内无血凝块及咖啡样物.曾在当地按慢性阑尾炎急性发作予以抗感染治疗,5天后体温正常,但仍腹痛,并连续便鲜血3次,量共约800ml;尿量一过性减少;查血小板52×109/L,血清HFRS-IgM(+),按肾综合征出血热(HFRS)转我院.查体:36.8℃,P70次/min,R21次/min,Bp120/75mmDHg(1mmDHg=0.133kPa).急性痛苦貌,皮肤三红征(+),前胸部及两腋下可见条索状出血点,眼结合膜轻度充血,球结膜水肿Ⅱ°,咽及软腭部网状充血,可见点状出血.心肺听诊正常.腹平坦,腹肌轻度紧张,全腹压痛、反跳痛明显,莫菲氏征(-),两肾区叩击痛,腹部移动性浊音可疑,肠鸣音活跃.化验:血W BC5.5×109/L,HGb145g/L,PLT41×109/L,WLCR 0.727;尿蛋白+++,尿糖+,尿潜血±,镜检白细胞极少;大便呈血样便,红细胞满布视野,OB++++;肝功能示ALT229U/L,AST178U/L,A34g /L,G2 3g/L;抗-HBs(+),抗-HBc(+);血生化正常;血清HFRS-IgM(+).腹部B超示双肾前后径增大;少量腹水.腹部X线平片示膈下无游离气体.入院诊断为H FRS少尿期并下消化道出血.入院后,即采用输入白蛋白、平衡盐液等抗外渗、扩充血容量治疗,口服凝血酶、肌注立止血、静注甲氰咪胍、输凝血酶原复合物等止血治疗,但患者仍便鲜血不止,每日500～600ml,连续3天便血1500～1800ml.继之输同型鲜血1600ml以纠正贫血,防止休克,维持患者血压在120～150/75～1 05mmHg,HGb由162g/L降至122g/L.行腹腔穿刺,抽出淡红色腹水.