脑胶质瘤的放射治疗

摘要

@@由于脑胶质瘤呈浸润性生长，与脑组织无明显分界，手术难以彻底切除，因此术后进行放射治疗（放疗）是非常必要的。放疗的适应症有：①手术未能彻底切除肿瘤。②单纯活检术后。③针吸活检明确肿瘤诊断而不适合外科手术者。④脑干区肿瘤虽无病理证实，但临床诊断明确者。⑤手术后复发而不宜再做手术者。其禁忌症为：①肿瘤在足量照射后短期内复发者。②肿瘤伴有顽固性颅内压增高，而未采取有效减压措施时。现将常用的放疗方法介绍如下。rn1　常规外照射rn外照射通常在术后3周刀口愈合后进行，目前常用的方案为50～60Gy／25～30次（1.8～2.0Gy／次）或64.8Gy（1.8Gy／次）的适形放疗。由于脑组织属于晚反应组织，所以不主张给予大剂量分割。如果给予较大的总剂量或每次分割剂量大于2.0Gy，脑组织的晚期反应也大。为保证放疗的精确性，建议采用CT或MRI定位，面膜固定，采用多野照射，适时缩野，对正常脑组织尽可能给予保护。设野原则一般为星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级者边缘外放2～3cm，Ⅲ～Ⅳ级者边缘外放3～4cm；多形性胶质母细胞瘤边缘应外放5～6cm；具有沿脑脊液播散危险的肿瘤（如髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤等）应采用全脑全脊髓放疗，对肉眼肿瘤区进行缩野加量。