极低出生体重儿22例护理体会

摘要

@@ 极低出生体重儿指出生时体重≤1500g的新生儿,其临床特征为低温,常伴有呼吸暂停、酸中毒,高胆红素血症,凝血异常,能量供应差,坏死性肠炎以及动脉异管开放等.1995～1999年我们收治极低体重儿22例,4周内死亡8例,现将护理体会总结如下. 文献报道,保持体温在35℃以上可使极低体重儿的死亡率减少1/4.我们将产房温度保持在25℃,婴儿出生后及时擦干皮肤(操作应轻柔);院外转入者,立即进行复温.本组22例患儿均置入封闭式保暖箱中,从28℃开始缓慢复温,温度逐渐提高到35℃;3例肺出血患儿均有快速复温史,入院后即置入32℃温箱内.对有吸吮吞咽反射者用奶汁母乳喂养 ,吸吮能力差者用滴管喂养,无吞咽及吸吮能力者给予鼻饲;有并发症给予静脉输液(静滴时葡萄糖的浓度为10%～13%;不超过15%).采用微量输液泵控制滴速,最初2天输液总量为50～60ml/kg;病情稳定、体温升至36℃以上、呕吐停止、坏死性肠炎痊愈后改用胃管喂养.对呼吸暂停者在无呼吸监测器的情况下,有专人日夜监护.呼吸暂停1分钟仍未解除者应予氨茶硷0.5mg/(kg.次),每天1～2次,以减少发作次数,亦可选用咖啡因.动脉导管未闭发生率与新生儿成熟度及出生体重成反比,确诊后可予消炎痛0.2mg/(kg.次),共用3次,生后10天内应用效果较好.输液时应严格控制输液速度和数量,用输液泵控制滴速在3滴/min 以内;集中完成各种治疗,密切注意呼吸、心率、肝功、尿量变化以及一般情况.坏死性肠炎多发生在新生儿早期,主要表现为腹胀、呕吐、胃潴留、呼吸暂停、乏力、持续酸中毒等(本组1例因反复呕吐并发吸入性肺炎死亡),护理中根据病情禁食1～2周,持续胃肠减压,腹胀严重者给予肛门排气,禁食期间通过静脉维持营养平衡.