破伤风误诊为脑梗死1例分析

摘要

@@ 患者女,74岁.因右手外伤13天、肢体强硬5天、张口困难1天入院.患者有高血压病史10年,近年来未做过破伤风预防接种.13天前右手掌被玻璃刺伤后出血,敷以泥土止血,未经消毒处理,结痂愈合.5天前感右手指屈曲活动发硬,当地医院行头颅CT检查示右侧基底节腔隙性脑梗死,诊断为脑血栓、高血压病,给予抗栓及扩血管药物治疗,效果不佳.患者出现明显颈硬、张口困难、阵发性抽搐,转来我院.查体:神志清,苦笑面容,心、肺未见异常,肝、脾肋下未触及.神经系统查体:眼球活动不受限,双侧鼻唇沟对称,张口困难,用力情况下可张开1cm,舌不能伸出,颈强直,全身肌肉阵发性痉挛性抽搐.根据患者有外伤史及神经系统表现,诊断为破伤风,给予破伤风抗毒素、抗生素、镇静解痉、调节水及电解质平衡、营养支持、保护呼吸道通畅等治疗,3周后痊愈出院.