同种异体原位肝移植14例次治疗经验

摘要

目的总结终末期肝病患者同种异体肝移植手术的临床经验,介绍肝移植供体获取和受体手术的方法和术后处理方案.方法对13例患者行14次手术(再次肝移植1例),其中乙肝肝硬化并肝癌7例,终末期乙肝肝硬化1例,丙肝肝硬化并"意外癌"1例,重症肝炎肝衰4例(1例为肝移植术后10个月,因乙肝复发,重型肝炎行二次肝移植术).手术行改良背驮式5例,经典非转流术式9例次,其中1例行减体积肝移植(左肝外叶切除).结果手术移植物成活率100%,无原发性移植肝无功能和功能延迟恢复发生.手术成功率:良性终末期肝病和肝癌100%(9/9),重症肝炎为60%(3/5),总成功率为85.7%(12/14).远期存活8例,存活1年以上5例.结论肝移植是治疗由各种急、慢性肝病导致的终末期肝功能衰竭和肝癌的有效方法.良性终末期肝病和早期肝癌的手术效果良好,明显优于重症肝炎和晚期肝癌.选择适当的手术时机,合理的手术方式,良好的供体质量,术中麻醉管理和术后早期ICU的围手术期管理,术后免疫抑制剂的应用,术后并发症处理是保证手术成功的重要条件.乙肝和肝癌等移植后易复发疾病的控制,对于提高肝移植术后患者的长期存活率非常重要.