重度颅脑损伤患者的通气和呼吸管理

摘要

@@ 新观点认为,在一定的范围内,尽管存在脑血流量(CBF)的减少,但只要能满足脑代谢的需要,就意味着不存在脑缺血.因此,维护呼吸功能是治疗重度颅脑损伤的关键.有研究指出,重度颅脑损伤后首次低氧血症的发生率在50%以上,而此时缺氧的主要原因是胃内容物反流误吸,体位性排痰困难,脑外伤后交感神经兴奋,儿茶酚胺大量释放,循环系统血液动力学改变导致肺通气/血流失调,特别是肺泡通气不足的呼吸功能不全.但后期缺氧则主要与颅内压极度升高致CBF锐减有关.呼吸功能障碍在病理学上分为三类,即中枢型、周围型与混合型.重度颅脑损伤多为混合型.其呼吸支持的原则为,用最低的能量消耗获取最大的呼吸功能支持,从而使患者顺利地度过脑水肿高峰期.在临床上,要着重解决患者的通气和换气(气体交换)障碍.主要措施如下.