1例肥胖患者硬膜外穿刺的体会

摘要

患者男，45岁，身高174cm，体重93kg，因下肢静脉曲张拟在持续硬膜外麻醉下行大隐静脉剥脱术。患者入手术室后监测BP20／13kPa、P85次／min、R20次／min、SpO2 94％，取右侧卧位，常规消毒铺巾，1％普鲁卡因局麻后选择L2、L3侧入法行硬膜外穿刺，用国产18#穿刺针，长10cm。因患者肥胖椎间隙感觉不明显，第一次穿刺失败后调整进针方向与角度，进入9cm时，手无法握持住针体，遂用止血钳夹住针柄，左手握止血钳，右手顶住针芯尾部，继续进针约1．5cm后，有明显落空感，空气压缩试验（-），判断穿刺针已达硬膜外腔，此时皮肤已被针柄处严重压迫内陷。遂置硬膜外导管通畅顺利，保留其在硬膜外腔约4cm，退出穿刺针。术中应用1．5％利多卡因＋0．125％丁卡因（含1：20万肾上腺素）5ml后，无全脊麻征象，第二次应用此混合液10ml后予度非合剂2．0ml，患者安静入睡，术中麻醉效果满意，术中予2次麻黄素各15mg，生命体征平稳，面罩吸氧，手术顺利，历时105min，术中共输液1500ml，术后继续心电监护，面罩吸氧至患者完全清醒。14d后痊愈出院。