降阶梯疗法治疗呼吸机相关性肺炎66例疗效观察

摘要

降阶梯治疗是近年来提出的针对严重细菌感染的一种治疗新策略,指治疗第一阶段用广谱抗生素行经验性治疗,第二阶段降级使用相对窄谱的抗生素。2005年2月~2007年2月,我们采用降阶梯疗法治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)患者66例,现报告如下。临床资料:132例VAP患者中,男82例,女50例;年龄19~89(56±11)岁,接受械通气时间11~73(35±9)d。原发病包括急性重度有机磷农药中毒57例,休克19例,多发伤18例,呼吸衰竭15例,心肺复苏后8例,脓毒血症8例,多器官功能障碍7例。均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》有关VAP的诊断标准。将患者随机分为降阶梯治疗组及传统治疗组各66例,其一般资料具有可比性。方法:降阶梯治疗组首选碳青酶烯类抗生素(亚胺培南/西司他丁或美洛培南)+万古霉素进行抗感染治疗,72h后根据细菌学检查和药敏结果,针对性的选用窄谱抗生素,若细菌学检查和药敏结果阴性,治疗5d后再选用二线抗生素。传统治疗组首选头孢哌酮/舒巴坦钠联合奥硝唑抗感染治疗,72h后根据细菌学检查和药敏结果调整抗生素,若细菌学检查和药敏结果阴性,根据疗效继续使用第三代头孢菌素...