直肠癌术后放疗靶区勾划的临床研究

摘要

目的 探讨直肠癌术后区域复发和淋巴结转移部位的规律,指导直肠癌辅助放疗的靶区勾画.方法 回顾191例直肠癌根治术后局部失败病例的影像学资料,对局部复发和淋巴结转移部位进行统计学分析.结果 盆腔局部复发部位分别为直肠系膜周围区47.6％、瘤床(吻合口)45.5％、骶前区23.6％、会阴区22％、前盆区17.8％及盆侧区4.2％；区域淋巴结转移部位分别为髂外血管周围淋巴结21.5％、腹腔血管周围淋巴结18.8％、髂内血管周围淋巴结9.9％、髂总血管周围淋巴结8.9％、直肠系膜周围淋巴结8.9％、骶前区淋巴结4.7％及腹股沟淋巴结4.7％.原发肿瘤下缘距肛缘的距离≤6 cm者的会阴区转移率(33.0％)明显高于＞6 cm者(9.1％),P＜0.01；前者腹腔血管周围淋巴结转移率(6.8％)低于后者(33.0％),P＜0.01.Miles和Dixon术式仅在会阴区复发率上存在差异(34.2％和5.2％,P＜0.01).结论 瘤床(吻合口)、直肠系膜区、骶前区为直肠癌最主要的局部区域失败部位.当肿瘤下缘位于距肛门≤6 cm时或接受了Miles手术后,则必须将会阴区包括在放疗野内.