儿童髌骨骨软骨骨折的临床特点与治疗

摘要

目的：探讨儿童髌骨骨软骨骨折的临床特点与处理方法。方法对2000年1月～2007年12月收治的36例髌骨骨软骨骨折患儿的临床资料进行分析。结果36例患儿均为急性创伤性髌骨脱位合并髌骨骨软骨骨折，有家族史12例。患儿伤后膝关节前方肿胀、疼痛、活动受限，髌骨均已回位，髌骨周围压痛，向外侧活动度明显增大，恐惧试验阳性。影像学检查均发现关节内骨折块。Insall-Salvati指数＞1．2者14例，髌骨形态异常29例，Larsen股骨滑车切迹角（SA）＞150°者25例。36例患儿均在1周内完成手术治疗。骨折块摘除2例，复位内固定34例。单纯内侧扩张部缝合修复11例（A组）、外侧扩张部和髂胫束松解、内侧扩张部缝合修复25例（B组）。术后6～8周骨折愈合。平均随访3．6a。均可达到伤前运动水平，主观结果满意。手术切口均一期愈合，无切口感染或皮缘坏死，无内固定失效和骨折块移位。而侧方髌骨角、髌骨外移度和Tegner运动水平分级比较，P值均＜0．05。结论儿童髌骨骨软骨骨折多数在10岁以后发病，多有先期存在的髌股关节发育不良，均为急性髌脱位所致。有明确的手术指征，如果骨折块＞1cm、累及负重区、有足够的软骨下骨质，则应进行复位和固定；如果骨折块＜1cm可行游离体摘除。同时进行伸膝装置近端重建以改善髌股关节的稳定性。