运动心电图对伴有完全性右束支传导阻滞者冠心病的诊断价值

摘要

目的 探讨运动心电图对伴完全性右束支传导阻滞(RBBB)者冠心病的(CHD)的诊断价值.方法 选择49例疑诊CHD、静息心电图诊断为RBBB的老年患者,均行运动心电图检查,并于30天内进行冠状动脉(简称冠脉)影像学检查(冠状动脉造影或冠状动脉CT血管造影).以冠脉影像学检查结果 "金标准",计算运动心电图诊断CHD的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性.用McNemar检验、Kappa检验判断运动心电图诊断结果与冠脉影像检查的一致性.计算运动心电图诊断单支、双支、三支病变的敏感性.对运动心电图阳性者出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV的导联进行统计,计算其诊断CHD的阳性预测值.结果本组冠脉影像学检查确诊CHD 27例,其中单支病变14例,双支病变7例,三支病变6例.运动心电图检查运动心电图检查结果阳性24例,其中2例出现心绞痛症状,24例均出现心电图ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV,无出现血压下降者.运动心电图诊断CHD的敏感性为62.9%,特异性为68.2%,阳性预测值为70.8%,阴性预测值为60%,准确性为65.3%.运动心电图与冠脉影像检查结果的一致性尚可(κ=0.61).运动心电图诊断单支、双支、三支病变的敏感性分别为57%(8/14)、57.1%(4/7)、83.3%(5/6).运动心电图中V5导联ST段压低诊断CHD的阳性预测值最高,为81.8%.结论 运动心电图可作为RBBB患者筛查CHD的无创检测手段.运动心电图诊断冠脉三支病变的敏感性较高,各导联中V5导联ST段压低诊断CHD的阳性预测值较高.