连续性肾脏替代治疗对老年脓毒症患者肠功能、免疫功能和预后转归的影响

摘要

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对老年脓毒症患者的肠功能、免疫功能和预后转归的影响.方法 将200例老年脓毒症患者随机分为观察组及对照组各100例,两组均在治疗相关基础病的同时给予抗炎、抑菌、补液、预防应激性溃疡、控制血糖等支持治疗,观察组同时行CRRT.治疗前和治疗第4周,观测患者腹部相关临床症状(腹痛、腹胀)、肠鸣音及排便情况,取血以流式细胞仪检测淋巴细胞、CD14+单核细胞人类白细胞抗原DR(HLA-DR)及CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群,行APACHEⅡ评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分,记录28 d内患者死亡情况.结果 两组治疗后排便和肠鸣音次数均较治疗前增加(P均＜0.05),且观察组较对照组腹部相关临床症状减少、排便和肠鸣音次数增加(P均＜0.05).治疗后两组外周血淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞比例、CD14+单核细胞HLA-DR表达较治疗前增加(P均＜0.05),治疗后观察组外周血淋巴细胞计数、CD4+T淋巴细胞比例、CD14+单核细胞HLA-DR表达均高于对照组(P均＜0.05),但CD8+T淋巴细胞比例变化不大(P＞0.05).治疗后两组APACHEⅡ评分、MODS评分均较治疗前降低(P均＜0.05),且观察组低于对照组(P均＜0.05).治疗后观察组28 d病死率为2％,低于对照组的10％(P＜0.05).结论 基础治疗联合CRRT治疗老年脓毒症患者可减少机体内炎症介质,提高免疫功能,降低疾病严重程度并改善预后.