阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并认知障碍的影响因素及尿液阿尔茨海默病相关神经丝蛋白水平对其诊断价值

摘要

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者合并认知障碍的影响因素及尿液阿尔茨海默病相关神经丝蛋白(AD7c-NTP)水平对其诊断价值。方法选择2019年6—12月就诊于首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科并经多导睡眠图(PSG)监测确诊为OSAHS的患者116例。根据蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分,将患者分为认知正常组80例(MoCA量表评分≥26分)和认知障碍组36例(MoCA量表评分<26分)。选取同期以打鼾为主诉就诊于首都医科大学宣武医院呼吸与危重症医学科并经PSG监测排除OSAHS的正常成年人32例作为对照组。收集受试者一般资料、PSG监测指标、MoCA量表评分、尿液AD7c-NTP水平。OSAHS患者尿液AD7c-NTP水平与MoCA量表评分的相关性分析采用Spearman秩相关分析;采用多因素Logistic回归分析探讨OSAHS患者合并认知障碍的影响因素;采用ROC曲线分析尿液AD7c-NTP水平对OSAHS患者合并认知障碍的诊断价值。结果认知正常组BMI、呼吸暂停低通气指数(AHI)、睡眠时血氧饱和度<90%的时间占睡眠总时间的百分比(SLT90%)、氧减指数(ODI)高于对照组,最长呼吸暂停时间(LAT)长于对照组,睡眠时最低血氧饱和度(LSaO_(2))、快速眼动睡眠期睡眠时间占总睡眠时间的百分比(REM%)低于对照组(P<0.05);认知障碍组年龄、BMI、AHI、SLT90%、ODI、尿液AD7c-NTP水平高于对照组,LAT长于对照组,LSaO_(2)、REM%低于对照组(P<0.05);认知障碍组BMI、AHI、SLT90%、ODI、Ⅰ+Ⅱ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比(Ⅰ+Ⅱ%)、尿液AD7c-NTP水平高于认知正常组,LAT长于认知正常组,LSaO_(2)、Ⅲ期睡眠时间占总睡眠时间的百分比(Ⅲ%)低于认知正常组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,OSAHS患者尿液AD7c-NTP水平与MoCA量表评分呈负相关(r_(s)=-0.461,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,ODI〔OR=1.03,95%CI(1.01,1.04)〕、Ⅲ%〔OR=0.97,95%CI(0.95,1.00)〕及尿液AD7c-NTP水平〔OR=3.60,95%CI(1.02,12.72)〕是OSAHS患者合并认知障碍的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,尿液AD7c-NTP水平诊断OSAHS患者合并认知障碍的AUC为0.716〔95%CI(0.612,0.819)〕,最佳截断值为0.5μg/L,灵敏度为80.6%,特异度为61.3%,约登指数为0.471。结论ODI、尿液AD7c-NTP水平升高是OSAHS患者合并认知障碍的危险因素,Ⅲ%升高是OSAHS患者合并认知障碍的保护因素,且尿液AD7c-NTP水平对OSAHS患者合并认知障碍具有一定诊断价值,这有助于临床早期预测OSAHS患者合并认知障碍的风险,并尽早给予相应的干预措施,以延缓疾病进展。