34例人类免疫缺陷病毒感染合并神经梅毒患者的临床特征、诊断及治疗分析

摘要

目的分析34例人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并神经梅毒(NS)患者的临床特征、诊断及治疗。方法选取2012-2018年在南京市第二医院感染科住院的HIV感染合并确诊及疑似NS患者34例,回顾性分析其一般资料(包括性别、年龄、感染途径、治疗史、HIV感染情况、症状),疾病分型及入院原因,血清学、脑脊液及影像学检查结果,治疗方法及预后。结果 (1)34例患者中男33例(占97.1%),女1例(占2.9%);平均年龄(39.4±11.6)岁;感染途径:同性冶游17例(占50.0%),异性冶游5例(占14.7%),同性冶游伴吸毒1例(占2.9%),其他11例(占32.4%);治疗史:驱梅治疗14例(占41.2%),高效抗逆转录病毒治疗(HAART)10例(占29.4%);HIV感染情况:CD4+细胞数目<350个/μl者23例(占67.6%),机会性感染12例(占35.3%);症状:有症状14例(占41.2%),无症状20例(占58.8%)。(2)14例有症状患者疾病分型:脑膜型8例(占23.5%),脑膜血管型2例(占5.9%),脑实质型4例(占11.8%);20例无症状患者入院原因:Ⅱ期梅毒4例(占11.8%),门诊苄星青霉素驱梅效果欠佳7例(占20.6%),初诊梅毒筛查NS 11例(占32.4%)。(3)血清学、脑脊液及影像学检查结果:血清快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)滴度≥1:32者18例(占52.9%);34例患者脑脊液梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)均为阳性(占100.0%),脑脊液RPR阳性者13例(占38.2%),脑脊液白细胞计数升高者7例(占23.5%),脑脊液蛋白含量升高者19例(占55.9%);34例患者中行颅脑磁共振成像(MRI)检查者30例(占88.2%),颅脑CT检查者2例(占5.9%),其中颅脑MRI检查异常者13例(占43.3%)。(4)治疗方法:33例(占97.1%)患者采用水剂青霉素G联合苄星青霉素治疗,1例(占2.9%)患者因青霉素过敏而采用头孢曲松钠治疗。(5)预后:21例患者完成3个月~2年随访,其中17例(占81.0%)脑脊液RPR及TPPA转阴,9例(占42.9%)症状改善,1例(占4.8%)遗留神经系统损伤但血清学改善,2例(占9.5%)伴精神异常者症状有所改善。结论 HIV感染合并NS患者临床表现复杂,以无症状NS多见,需结合血清学、脑脊液及影像学检查进行综合判断,而NS的治疗仍首选青霉素。