50例误诊为肺炎的肺栓塞患者的临床特点分析

摘要

目的 分析50例误诊为肺炎的肺栓塞(PE)患者的临床特点,以提高临床对PE与肺炎的鉴别诊断能力.方法 收集2011年10月-2015年10月广州医科大学附属第一医院收治的误诊为肺炎的PE患者50例,回顾性分析其临床资料,包括临床症状和体征、实验室检查结果、PE的临床可能性分级、危险因素及临床转归.结果 临床症状:气促42例(84％)、咳嗽41例(82％)、胸闷28例(56％)、胸痛21例(42％)、发热21例(42％)、咯血19例(38％)、咳脓痰14例(28％);临床体征:心动过速30例(60％)、发绀15例(30％)、肺部干湿啰音14例(28％)、胸腔积液11例(22％)、P2亢进10例(20％)、下肢水肿10例(20％).实验室检查结果:D-二聚体升高者50例(100％),降钙素原升高者11例(22％),脑钠肽升高者4例(8％);血气分析:动脉血氧分压＜ 60 mm Hg者35例(70％),动脉血二氧化碳分压＜ 35 mm Hg者25例(50％);血常规:白细胞计数升高者29例(58％);CT肺动脉造影(CTPA):多肺叶病灶42例(84％),胸膜下病灶40例(80％),胸腔积液11例(22％),楔形阴影2例(4％),肺纹理稀疏/纤细0例;静脉超声:深静脉血栓形成(DVT) 25例(50％).修正Wells评分:低度可能0例,中度可能25例(50％),高度可能25例(50％);修正Geneva评分:低度可能0例,中度可能30例(60％),高度可能20例(40％).危险因素:下肢DVT 20例(40％),慢性肺疾病10例(20％),手术10例(20％),肿瘤2例(4％).临床转归:治疗有效45例(90％),死亡5例(10％).结论 PE无特异性临床症状和体征,修正Wells评分和修正Geneva评分联合D-二聚体检测或CTPA有助于鉴别PE和肺炎,同时要考虑PE的危险因素.