中青年急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生无复流现象的影响因素及其预测模型构建

摘要

目的探讨中青年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生无复流现象的影响因素,并构建其预测模型。方法回顾性选取2018年1月至2022年9月在天津市第三中心医院行PCI的中青年急性STEMI患者237例为研究对象。收集患者的临床资料,根据PCI后无复流现象发生情况将患者分为无复流现象组和对照组。采用多因素Logistic回归分析探讨中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的影响因素,并构建其预测模型;采用ROC曲线分析该预测模型对中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的预测价值。结果237例患者中,发生无复流现象28例(11.8%)。两组有吸烟史者占比、有糖尿病史者占比、入院时收缩压、入院时白细胞计数、入院时脑钠肽、入院时超敏C反应蛋白、Killip分级≥Ⅱ级者占比、PCI前发生心室颤动者占比、行气管插管机械通气者占比、急诊植入冠状动脉支架者占比、行主动脉内球囊反搏(IABP)者占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、入院时收缩压、入院时血小板计数为中青年急性STEMI患者急诊PCI后发生无复流现象的独立影响因素(P<0.05)。基于上述指标,同时纳入Killip分级≥Ⅱ级、发病至球囊开通时间以构建预测模型:P=2.459×糖尿病史-0.08×入院时收缩压+0.032×入院时血小板计数+1.264×Killip分级≥Ⅱ级+0.301×发病至球囊开通时间-5.7。ROC曲线分析结果显示,该预测模型预测中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的AUC为0.76〔95%CI(0.61,0.90)〕,最佳截断值为370.5,灵敏度为70.6%,特异度为76.7%。选取2022年10—12月在天津市第三中心医院行PCI的中青年急性STEMI患者46例作为外部验证组,其中发生无复流现象6例(13.0%),ROC曲线分析结果显示,该预测模型预测外部验证组中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的AUC为0.74〔95%CI(0.57,0.90)〕,最佳截断值为377.7,灵敏度为100.0%,特异度为52.5%。结论糖尿病史、入院时收缩压、入院时血小板计数为中青年急性STEMI患者PCI后发生无复流现象的影响因素,本研究基于上述因素及Killip分级≥Ⅱ级、发病至球囊开通时间构建的预测模型对中青年急性STEMI患者急诊PCI后发生无复流现象有一定预测价值。