不同剂量糖皮质激素对2型糖尿病共病患者疼痛微创治疗的影响

摘要

目的探讨不同剂量糖皮质激素对2型糖尿病患者疼痛微创治疗的影响, 为优化疼痛微创治疗的临床路径提供参考。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月在四川大学华西医院疼痛科行微创治疗的284例2型糖尿病共病患者的临床资料。根据纳入患者的主要诊断类型划分为两组:脊柱相关组（n=148）、带状疱疹组（n=136）。两类疾病中, 根据患者住院期间单位体表面积糖皮质激素（GCs）使用的累积剂量划分为3个亚组:低剂量组（GCs＆3.5 mg/m2）、中剂量组（3.5 mg/m2≤GCs＆7 mg/m2）、高剂量组（GCs≥7 mg/m2）。比较两类疾病内部不同亚组患者的临床特征。比较两类疾病3个亚组之间不同剂量GCs对2型糖尿病共病患者行疼痛微创治疗住院期间疼痛程度、血糖、住院天数、住院总费用的影响。结果两组内部不同亚组之间, 患者的年龄、性别、身高、体重、治疗前疼痛视觉模拟评分（VAS）、治疗前空腹血糖等资料差异均无统计学意义（均P＆0.05）。治疗后, 脊柱相关组的低剂量组VAS评分为（4.5±1.6）分, 大于中剂量组的（3.5±1.3）分（P=0.004）;带状疱疹组的中剂量组VAS评分为（4.3±1.3）分, 高剂量组为（4.4±1.6）分, 大于低剂量组的（3.5±0.9）分（P=0.006）。在血糖影响方面, 脊柱相关组的低剂量组对治疗前后空腹血糖的影响程度较中剂量组小（P=0.013）;带状疱疹组的低剂量组血糖为（11±5）mmol/L, 对患者住院期间血糖波动的影响小于高剂量组的（15±5）mmol/L（P＆0.05）。脊柱相关组的低剂量组住院天数和住院费用分别为（9±4）d、（10 583±4 851）元, 均小于中剂量组的（11±3）d、（15 202±7 418）元以及高剂量组的（13±6）d、（18 100±4 138）元（均P＆0.05）;带状疱疹组内不同亚组间差异均无统计学意义（均P＆0.05）。结论糖皮质激素应用于2型糖尿病共病患者的疼痛微创治疗时, 脊柱相关疾病应用低剂量糖皮质激素比高剂量可以获得更大的临床效益, 高剂量可能导致患者继发性血糖升高, 并可能会延长脊柱相关疾病患者的住院天数、增加住院费用。