IgA类抗磷脂抗体对抗磷脂综合征的诊断价值

摘要

目的分析多种抗磷脂抗体（aPL）亚型在健康人群与抗磷脂综合征（APS）患者中的分布情况, 并探讨IgA-aPL检测在APS诊断中的临床应用价值。方法依据2006年悉尼国际APS分类标准, 选取2019年7至12月就诊于北京协和医院和四川大学华西医院的APS患者共计218例纳入研究。其中男66例, 女152例, 年龄（44.5±15.4）岁, 包括原发性APS患者148例, 继发性70例, 并同期1∶1收集年龄、性别匹配的健康对照。以化学发光免疫分析法检测研究对象血清样本中IgA/IgG/IgM型抗心磷脂抗体（aCL）及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（aβ2GPI）。比较分析组间各指标的差异, 并应用受试者工作特征（ROC）曲线分析IgA-aPL对APS的诊断价值。结果 APS患者中, IgA-aCL、IgA-aβ2GPI的阳性率分别为20.6%、15.6%, 而在IgG/IgM-aCL或IgG/IgM-aβ2GPI阴性的个体中, 二者的孤立阳性率仅分别为2.3%、0.9%。IgA-aCL、IgA-aβ2GPI孤立阳性不能用于有效识别APS患者（P=0.216、1）。联合IgG/IgM-aCL诊断APS的ROC曲线下面积（AUC）为0.833, 明显优于IgG-aCL单独使用时（AUC=0.776, P＆0.01）, 而IgA/IgG/IgM-aCL三联检测时AUC为0.833, 并不能进一步提升对APS的诊断价值（P=0.287）。对aβ2GPI而言, 联合IgG/IgM（AUC=0.875）或IgA/IgG/IgM型抗体（AUC=0.875）的诊断效能与IgG-aβ2GPI单独使用（AUC=0.869）时相较, 差异均无统计学意义（均P＆0.05）。此外, IgA-aPL阳性APS患者更易发生心脏瓣膜损伤（P=0.044）及血小板减少症（P=0.014）。结论在已有的狼疮抗凝物、IgG/IgM型aCL和aβ2GPI等血清学标志物基础上, 增加IgA-aCL与IgA-aβ2GPI并不能进一步提升实验室检查对APS的预测价值, 但IgA-aPL与心脏瓣膜损伤及血小板减少症等临床症状相关。