单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用分析

摘要

目的探讨单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用价值。方法回顾性收集2020年8至11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的34例用单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术患者的临床资料, 男24 例, 女10例, 年龄43～75（62±4）岁。胸腔操作部分:左侧俯卧体位, 常规四孔胸腔镜方法完成食管游离及纵隔淋巴结清扫。腹腔操作部分:单孔腹腔镜逆向胃游离三步法, 首先游离小网膜, 荷包针线外拉提吊肝左叶, 清扫小弯侧淋巴结, 离断胃左血管;其次, 分离食管裂孔, 切断贲门, 最后逆向游离脾胃韧带, 完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果 34例患者均顺利完成行单孔腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术, 无中转开胸, 无中转开腹或扩大切口;手术时间194～285（240±21）min, 其中胸腔部分时间53～105（60±13）min, 腹腔部分时间40～73（49±7）min。术中出血量15～110（60±20）ml。纵隔清扫淋巴结数目10～25（13±3）枚, 腹腔清扫淋巴结数目6～16（9±3）枚。34例患者术后第2～3天下床活动。患者术后2 d拔除胸腔闭式引流管及左颈引流管, 术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管。术后胸腔引流总量100～500（300±100）ml。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃排空障碍发生;8例出现一过性声音嘶哑;4例出现肺部感染者, 予以抗生素治疗后, 均治愈后出院。术后住院时间8（6, 8）d, 常规进半流质饮食后出院。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌, 术后病理学分期为T1～3N0～1M0期。34例患者术后随访60（40, 75）d, 随访期间无并发症发生, 无复发转移及死亡。结论单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术安全可行, 近期疗效较好, 是一种可供选择的食管癌微创术式。