冠状动脉CT血管造影在提高中低危非ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉造影阳性率中的作用

摘要

目的探讨冠状动脉CT血管造影（CTA）检查能否安全、有效地减少Grace评分为中低危的非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者进行侵入性冠状动脉造影（ICA）的数量, 提高ICA阳性率。方法前瞻性纳入2017年2月至2018年2月河南省人民医院诊治的NSTEMI患者102例, 其中男61例, 女41例, 年龄38～80（58±12）岁。按照随机数字法分为对照组（51例）和试验组（51例）。对照组患者根据危险分层安排择期ICA检查, 若需进一步介入或外科手术治疗, 为ICA检查阳性;试验组患者先通过绿色通道完成CTA检查, 若CTA发现冠状动脉主支及其主要分支重度及以上狭窄, 安排进一步的ICA检查, 否则,予以制定二级预防药物治疗方案后安排出院, 随访1年。比较两组患者ICA数量、ICA阳性率、住院时间、住院花费、医院焦虑抑郁评分（HADS）、1年内主要心血管事件（MACE）及与检查或手术相关的其他严重不良事件等指标。结果试验组患者行ICA者共37例, ICA阳性率为94.59%（35/37）, 明显高于对照组[62.75%（32/51）]（χ2=10.28,P＆0.05）。试验组平均住院时间及ICA术前HADS明显低于对照组[（3.8±2.2）d比（4.8±2.4）d、8.8±4.5比11.4±6.8]（t=2.21、2.20均P＆0.05）。两组间1年内MACE（3例比5例, P=0.423）及其他严重不良事件（8例比10例, P=0.548）累积发生率差异无统计学意义。结论 CTA可明显减少Grace评分为中低危的NSTEMI患者的ICA数量及平均住院时间, 提高ICA阳性率, 且不增加1年内的心血管相关风险。