球囊肺动脉成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的效果和安全性

摘要

目的 评价球囊肺动脉成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的效果和安全性。方法 连续入选2018年2月至2019年9月在中日友好医院呼吸中心住院的CTEPH患者,所有患者经多学科讨论确定无法行肺动脉血栓内膜剥脱术（PEA）,具有BPA手术指征。BPA术前评估6 min步行距离（6MWD）、检测血N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平,行右心导管检查获得混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压（mPAP）、心指数和肺血管阻力（PVR）,将BPA治疗前与最后一次BPA时各项参数进行对比分析。结果 行BPA治疗的CTEPH患者25例,共行67例次BPA治疗,其中男10例（40.0%）,女15例（60.0%）,年龄（57.8±7.1）岁,诊断CTEPH到BPA治疗间隔时间20.0（9.0,48.5）个月,共治疗肺动脉302支,18例患者BPA≥2次,术后随访时间5.0（3.5,8.3）个月,术后6MWD、心指数、混合静脉血氧饱和度均显著改善[（425±74）比（345±109）m、（1.99±0.45）比（1.62±0.35）L·min-1·m-2、（68.1±6.5）%比（61.2±6.3）%]（均P＆0.05）,术后血浆NT-proBNP、mPAP、PVR均显著低于术前[259（93,739）比806（148,2 159）ng/L、（40.6±8.3）比（47.3±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（11.9±4.9）比（17.2±6.5）WU（1 WU=80 dyn·s·cm-5）]（均P＆0.05）。咯血5例次（7.5%）,再灌注肺水肿（RPE）2例次（1.5%）；1例因RPE需无创呼吸机治疗,1例围手术期因咯血加重右心衰竭导致死亡。结论 BPA能显著改善不能行PEA的CTEPH患者的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率较低,安全有效。