生长棒手术治疗早发性脊柱侧凸对颈椎矢状面序列的影响

摘要

目的 通过对早发性脊柱侧凸（EOS）患者在生长棒治疗期间颈椎矢状面参数分析,探讨生长棒手术对颈椎矢状面序列的影响。方法 回顾性连续纳入2009至2018年在北京朝阳医院骨科接受生长棒手术治疗且影像学资料完整的24例EOS患者临床资料,其中男17例,女7例,使用Surgimap软件对生长棒置入术前及术后、生长棒调节术前及术后的脊柱全长正侧位X线（包括中立位颈椎侧位片）进行测量,其中颈椎矢状位参数包括颈椎前凸C2-7Cobb角、T1倾斜角、C2-7颈椎矢状位平衡（C2-7SVA）；对脊柱全长影像学参数胸弯/胸腰弯Cobb角、T5-12 Cobb角即胸椎后凸角（TK）、最大后凸Cobb角、C7-S1脊柱矢状位平衡（SVA）及近端交界区角度（PJA）等进行测量；对术前、术后及末次随访影像学参数进行统计学分析；同时记录患者手术情况,包括上端固定椎（UIV）、有无节段近端交界性后凸（PJK）、单侧/双侧生长棒,分别进行组间对比分析；使用Logistic二元多因素回归分析颈椎矢状面失平衡的危险因素。结果 本研究纳入的24例EOS患者,所有患者均经1次以上撑开手术,随访时间（35±14）个月。患者术前C2-7Cobb角为17°±11°,T1倾斜角为28°±13°,C2-7SVA为（17±11）mm,术后分别为18°±9°、28°±11°、（16±10） mm,手术前后差异均无统计学意义（t=-1.15、0.14、0.55,均P＆0.05）。末次调棒随访时C2-7Cobb角、T1倾斜角、C2-7SVA均较术前明显增大,差异均有统计学意义（t=-7.60、-4.08、-2.46,均P＆0.05）。PJK组△C2-7Cobb角、△T1倾斜角均较非PJK组更显著,差异有统计学意义（t=3.50、3.25,均P＆0.05）；而UIV选择和生长棒数量对于△C2-7Cobb角、△T1倾斜角无显著影响（t=-1.02、-1.61、-0.67、0.31,均P＆0.05）。Logistic二元多因素回归分析,发现PJK的出现为发生颈椎矢状位失平衡的独立危险因素（OR=11.57,95%CI：1.49～91.54,P＆0.05）。结论 生长棒手术在矫正脊柱侧凸的同时,生长棒手术会增加EOS患者的颈椎前凸及T1倾斜角,对于出现PJK的患者应更加关注其颈椎矢状位序列和颈椎矢状位平衡。