肝脏原发性类癌一例

摘要

@@ 患者女性,23岁,无意中扪及中上腹质硬肿块2个月余.无面部潮红、发热、气喘及腹泻等症状.查体:肝肋下3指,剑突下及脐,扪及肿块,边界不清,质偏硬,无压痛和肌紧张.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)阴性,肝脏功能正常.B超检查示肝内低回声欠均质光团,边界尚清,彩色多普勒示其内线状彩色血流,提示肝内实质占位,疑为原发性肝癌.CT平扫示肝左叶巨大低密度占位,病灶约15 cm×10 cm大小,类圆形,病灶内见不规则更低密度区,边界尚清(图1);增强扫描门脉期(图2)示病灶实质部分有中度强化,中心更低密度坏死区无强化,肿块压迫门静脉主干及右支,无癌栓形成,胰周及后腹膜未见明显肿大的淋巴结;增强扫描延迟期(图3)示病灶实质部分仍有强化,但密度较门脉期有所降低.术前诊断为肝原发性肝癌,考虑纤维板层样肝癌可能大.行左半肝切除术,无肝硬化基础,肿瘤位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段,边界清,无包膜,约20 cm×15 cm×10 cm大小,内有出血坏死区.病理诊断:(左半)肝神经内分泌肿瘤,分化较好,免疫组化示嗜铬蛋白阳性,突触素阳性,考虑为原发性类癌,周围肝组织无结节性肝硬化.