糖尿病及其视网膜病变患者对蛋氨酸负荷试验的异常反应

摘要

目的探讨2型糖尿病(DM)及其视网膜病变(DR)患者对蛋氨酸负荷(PML)试验的反应;并探讨PML试验对高同型半胱氨酸血症(Hhcy)的诊断价值及同型半胱氨酸(Hcy)致血管损害的可能机制.方法对17例DR患者、15例单纯DM患者(NDC)及28 例正常对照(CON)进行了PML试验,荧光偏振免疫分析法测定空腹Hcy (Fhcy)及PML后4 h血浆Hcy浓度(Phcy),测空腹血浆叶酸、维生素B12,并以PCR-RFLP技术检测亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C667T突变,测定空腹血糖、餐后血糖、尿素、肌酐、胆固醇、甘油三酯以及HbA1c等生化指标,以Griess法测定空腹PML后4 h NO代谢终产物.结果 DM各组体重指数、HbA1c及PBG高于CON组(P<0.05);DR组和NDC组Fhcy分别为13.9±1.4和11.6±1.3 μmol/L, 高于CON组的8.8±1.4 μmol/L.DR组Phcy(37.3 μmol/L)、PML前后Hcy差值(24.4 μmol/L)和MTHFR BB基因型(9/17)均高于CON组的22.7 μmol/L、15.1 μmol/L和5/28以及NDC组的25.0 μmol/L、14.3 μmol/L和2/15.以Fhcy为标准确定的Hhcy发病数为9例,而以PML后的Phcy为标准发病数则为15例;结合两者计算Hhcy发病率,DR组高于NDC组,两者又高于CON组(P<0.001).餐后NO代谢产物浓度明显高于空腹,而且血浆Hcy与NO代谢产物浓度呈明显正相关(r=0.744, P<0.001).结论 DM患者尤其伴有DR的患者对PML试验有异常的反应,这可能与DM患者高MTHFR BB基因型和胰岛素功能紊乱有关;PML试验能发现更多Hhcy患者;NO代谢紊乱可能是Hcy致血管病变的机制之一.