肾上腺髓质素及尾加压素Ⅱ在先天性心脏病肺动脉高压中作用的研究

摘要

目的探讨先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者手术前后血浆肾上腺髓质素（ADM）及尾加压素Ⅱ（UⅡ）变化的临床意义。方法将52例患者按肺动脉收缩压分为3组:无PH组（＜30 mm Hg）17例,轻度PH组（30~49 mm Hg）18例,中重度PH组（≥50 mm Hg）17例。测定3组术前、术后即刻及术后7 d ADM及UⅡ含量,并比较手术前后的变化;分析两者及其与肺动脉压（PAP）间的相互关系。结果（1）3组患者肺动脉压（PAP）与血浆ADM浓度呈正相关（术前r=0.8012,P＜0.01;术后即刻r=0.6325,P＜0.01;术后7 dr=0.7126,P＜0.01）。（2）3组患者UⅡ浓度则与PAP无相关性（均P＞0.05）。（3）无PH组术前ADM浓度为33 pg/m l±5 pg/m l、术后即刻为29 pg/m l±4 pg/m l、术后7 d为20 pg/m l±3 pg/m l;轻度PH组术前ADM浓度为44 pg/m l±8 pg/m l、术后即刻40 pg/m l±6 pg/m l、术后7 d为34 pg/m l±4 pg/m l;中重度PH组术前ADM浓度为60 pg/m l±10 pg/m l、术后即刻58 pg/m l±8 pg/m l、术后7 d为38 pg/m l±4 pg/m l。各组术后ADM浓度呈下降趋势,但只有术后7 d与术前比较差异有统计学意义（无PH组q=5.41,P＜0.01;轻度PH组q=4.76,P＜0.01;中重度PH组q=6.32,P＜0.01）。（4）无PH组术前UⅡ浓度为2.2 pmol/L±0.5pmol/L、术后即刻为2.2 pmol/L±0.44 pmol/L、术后7 d为2.2 pmol/L±0.6 pmol/L;轻度PH组术前UⅡ浓度为2.7 pmol/L±0.6 pmol/L、术后即刻2.6 pmol/L±0.6 pmol/L、术后7 d为2.6 pmol/L±0.5pmol/L;中重度PH组术前UⅡ浓度为2.9 pmol/L±0.6 pmol/L、术后即刻2.6 pmol/L±0.7 pmol/L、术后7 d为2.8 pmol/L±0.4 pmol/L。3组患者手术前后UⅡ浓度差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论（1）ADM在PH形成和血管重建中发挥重要的作用。（2）UⅡ与PAP无相关性,但是不能排除UⅡ在PH形成和血管重建中有重要的作用。（3）血浆ADM水平可作为判断PH严重程度的指标之一。