长QT综合征患者运动试验特征及左心交感神经切除术的影响

摘要

目的探讨左心交感神经切除术(LCSD)降低长QT综合征(LQTS)患者心脏事件发生率的机制.方法观察12例LQTS患者在运动试验过程中模拟交感神经活性增高的情况,总结其变化特征,比较 LCSD手术前后这些特征的改变情况.结果手术使静息时的心率校正QT间期(QTc)缩短(0.54 s±0.04 s到 0.50 s±0.04 s,P=0.026),使运动时所达到的最大心率降低(141次/min±18次/min到124次/min±14次/min,P=0.003).运动过程中LQTS患者表现为运动中的QTc有所缩短,在运动末和/或恢复早期显著延长(运动前:0.54 s±0.02 s,运动10 min:0.46 s±0.02 s,恢复4 min:0.55 s±0.03 s);手术使恢复早期QT间期骤然升降的程度明显减小(术后运动前:0.53 s±0.03 s,运动10 min:0.48 s±0.03 s,恢复4 min:0.53 s±0.05 s).代表QT间期对心率适应性反应的参数--QT对RR间期的斜率,运动后与运动前相比,变得明显陡峭,从运动前的0.61±0.06升高到运动后的0.71±0.07,P<0.01.手术使运动前的斜率变得明显平缓(术前0.61±0.06,术后0.55±0.07,P=0.013);同时使运动后的斜率也变得明显平缓(术前0.71±0.07,术后0.66±0.06,P=0.018).手术前有7例患者在运动末和/或恢复早期有顿挫T波的形态变化,手术使其中的4例变化消失.结论 LCSD手术可使LQTS患者运动前后的QT/RR间期斜率都变平缓,从而降低了运动引起的QT间期过度延长,这可能是其有效治疗LQTS的机制之一.