目的探讨强直性脊柱炎（AS）脊柱骨折的临床特征及治疗策略。方法15例 AS 脊柱骨折纳入本研究,其中男13例,女2例,年龄29～73岁（平均49.8岁）,AS 病程10～45年（平均24.6年）。颈椎骨折6例,2例采用保守治疗;前路植骨融合内固定2例,后路内固定植骨融合1例,后路椎板切除减压、内固定植骨融合1例。胸腰椎骨折9例,7例伴胸腰椎后凸畸形,Cobb 角46～106°,平均为64°。胸腰椎骨折采用3种术式:（1）后路经椎弓根椎体截骨、内固定植骨融合3例;（2）前路病灶清除、内固定植骨融合2例;（3）前后路联合手术（一期后路经椎弓根椎体截骨/多节段 V 形截骨、内固定植骨融合,二期前路病灶清除植骨融合/内固定）4例。结果6例颈椎骨折,3例为经椎间隙的骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折。2例保守治疗的患者,均死于肺部感染。1例不全性瘫痪患者,采用后路椎板切除减压、内固定植骨融合术,末次随访时在步行器的帮助下能独立行走,4例采用前/后路内固定手术治疗的患者,末次随访时固定节段骨性融合。9例胸腰椎骨折,3例为邻近终板的椎体发生水平骨折;6例为经椎间隙骨折后假关节形成。7例胸腰椎后凸畸形术后Cobb 角22～42°（平均26°）,平均纠正38°;末次随访 Cobb 角24～44°（平均28°）,丢失2°,末次随访时 X 片均提示相邻椎体间已骨性融合。结论对于不稳定性 AS 颈椎骨折,保守治疗效果较差,应积极手术治疗,前/后路手术能有效重建稳定性及实现骨折愈合。对于无胸腰椎后凸畸形 AS 胸腰椎骨折/假关节,可采用前路病灶清除植骨融合内固定;AS 骨折/假关节伴胸腰椎后凸畸形,后路截骨纠正畸形的同时,可促进骨折/假关节的融合;若后路截骨术后椎间隙张开,导致显著的前柱缺损,须行补充性前路植骨融合,以支撑前柱、避免矫形失败。
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