伴终板改变的腰椎间盘突出症的手术方式选择

摘要

目的分析并判断伴腰椎退行性终板Modic变化并以腰腿痛为主诉的腰椎间盘突出症的术式选择及其疗效差异。方法回顾性地分析了自2005年1月至2008年1月采用单纯髓核摘除术或减压伴椎间融合术治疗的30例伴有腰椎退行性终板Modic变化的单节段腰椎间盘突出症患者。男18例,女12例,平均年龄38.5岁（26～53岁）,平均随访1年9个月（4～3年4个月）。结果单纯髓核摘除术组共15例,术前和最后随访时的JOA、下腰痛及下肢根性痛的VAS的平均值分别为13.2（5～17）、6.8（4～10）、4.8（1～8）和19.8（14～24）、4.8（2～10）、1.2（0～6）;手术前后JOA评分的平均改善率为41.9%;手术前后下肢根性痛的VAS平均差值为3.7;术后有5例患者的下腰痛加剧。Modic Ⅰ、Ⅱ和Ⅰ/Ⅱ混和型分别占5、9、1例。减压伴椎间融合术组共15例,术前和最后随访时的JOA、下腰痛及下肢根性痛的VAS的平均值分别为12.9（5～17）、7.0（4～10）、4.9（1～8）和22.6（19～28）、2.8（2～8）、1.3（0～6）;手术前后JOA评分的平均改善率为63.4%;手术前后下腰痛及下肢根性痛的VAS平均差值分别为4.3和3.6。Modic Ⅰ、Ⅱ和Ⅰ/Ⅱ混和型分别占6、8、1例。减压伴椎间融合术组在术后的下腰痛VAS和日本骨科学会下腰痛JOA评分及其改善率上优于单纯髓核摘除术组。结论对于伴有腰椎退行性终板Modic变化且以下肢根性痛和下腰痛为共同主诉的腰椎间盘突出症患者,如果术前下腰痛的程度大于下肢根性痛,采用单纯髓核摘除术或减压伴椎间融合术尽管均能显著地改善下肢根性痛,但前者在改善下腰痛及功能评分上不及后者,因此采用腰椎减压伴融合术是较佳的选择。