内镜下回收金属气管支架的临床分析

摘要

目的探讨通过内镜回收金属气管支架的指征和方法。方法 2005年11月至2009年11月对43例金属气管支架置入患者（男27例,女16例,年龄8～82岁）通过硬质支气管镜（硬质镜）和（或）软质支气管镜（软质镜）回收47个气管支架,其中Z型不锈钢支架（Z型支架）组25例27个支架（被膜支架25个,裸支架2个）,镍钛记忆合金网状支架（网状支架）组18例20个支架（裸支架16个,被膜支架4个）。回收前29个被膜支架中26个（89.7%）两端有肉芽或肿瘤组织增生并导致气管狭窄,3个（10.3%）出现断裂;18个裸支架中17个（94.4%）被肉芽或肿瘤组织覆盖并导致气管狭窄,15个（83.3%）出现断裂。裸支架断裂率高于被膜支架（P＜0.01）。结果 47个支架成功回收38个,回收率80.9%。15例（39.5%）全麻后在硬质镜下取出支架,23例（60.5%）在软质镜下取出支架（20例为局麻、3例为无痛麻醉）。Z型支架回收率85.2%（23/27）,成功回收者均为被膜支架,软质镜下取出20个（87.0%）,硬质镜下取出3个（13.0%）;2个被膜支架和2个裸支架因肉芽组织包埋未能取出。网状支架回收率75.0%（15/20）,其中裸支架13个、被膜支架2个,硬质镜下取出12个（80.0%）,软质镜下取出3个（20.0%）;3个裸支架和2个被膜支架未取出。回收支架中,被膜支架完整率为84.0%（21/25）,而裸支架破损率高达92.3%（12/13）。取出的Z型被膜支架和网状裸支架在患者体内的滞留时间分别为（3.5±0.6）和（10.7±3.6）个月。38例取出支架的患者术中发生大出血4例（10.5%）,黏膜撕裂15例（39.5%）,无手术死亡病例。结论金属气管支架置入患者支架回收的指征是支架出现金属疲劳、断裂或严重移位,局部肉芽或肿瘤组织过度增生致气管再狭窄等。良性气道狭窄以置入支架后3～4个月取出为宜。网状或Z型被膜支架可在局麻下应用软质镜回收,而裸支架多需全麻下采用硬质镜回收。