经皮肾镜取石术灌注液对患者机体的影响

摘要

目的观察经皮肾镜取石术（PCNL）中以0.9%生理盐水为灌注液时机体的血液动力学变化、电解质变化、术中术后并发症的发生与灌注时间之间的关系。方法肾结石患者68例,其中男31例,女37例。体位均为侧卧位,在超声引导下行经皮肾镜鈥激光碎石术。记录平均动脉压、心率、中心静脉压、血红蛋白、Na+、K+、Cl+离子变化;手术中液体灌注的时间、术中和术后并发症的产生及变化。结果 （1）术中及术后情况:平均手术灌注时间（83.10±22.21）min,其中2例患者因穿刺后出血而停止手术,流置造瘘管行二期鈥激光碎石。11例患者术中出血较多,输血及密切监测下继续碎石;其中两例发生心衰前兆而终止手术,9例需术后输血。术后18例病人体温高于37.5℃,其中1例病人术后造瘘管及管周出血,1周后出现肾周感染。（2）观察指标变化:在液体灌注前后患者的平均动脉压、心率、血红蛋白、Na+、K+、Cl+离子均未见显著性变化（P＞0.05）。患者的中心静脉压（CVP）由液体灌注前的（11.13±1.66）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）提高到灌注后的（12.00±1.67）cm H2O（P＜0.05）,在出血较多和手术时间较长的病例尤为明显,术中及术后给速尿静推后有所缓解。术后发热组的术中平均灌注时间比不发热组要长（P＜0.05）,发热组的CVP比不发热组要高（P＜0.05）。结论在用0.9%生理盐水为灌注液时,短时间内的灌注是相对安全的,但在时间较长、出血较多的病例易发生术中心衰及术后的感染发热。