内科重症监护病房患者撤机困难相关因素分析

摘要

目的探讨内科重症监护病房（MICU）患者撤机困难的相关因素。方法回顾分析2010年4月至2011年4月收治的112例接受呼吸机辅助通气患者的临床资料,其中男63例,女49例,年龄（58±26）岁;基础疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）27例、肺炎20例、哮喘12例、神经肌肉疾病8例等。记录患者入院时基本情况、基础疾病、伴随疾病情况及撤机前的生理指标变化。将患者分为成功撤机组和撤机困难组,应用Logistic回归分析等分析与撤机困难有关的危险因素。结果撤机困难患者共27例（24.1%）,其中基础疾病在两组间的分布差异有统计学意义的是:AECOPD（x~2=6.238,P=0.028）、特发性肺纤维化（x~2=5.232,P=0.025）、神经肌肉疾病（x~2=14.635,P=0.007）,撤机困难比例分别为9/27、2/6、6/8;两组间入院时氧合指数及撤机前氧合指数差异均有统计学意义（t=2.183,2.162,均P＜0.05）;两组间撤机前的Zubrod评分差异有统计学意义（t=9.037,P＜0.05）;Logistic回归结果显示:严重心功能不全、精神心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、AECOPD及神经肌肉疾病的患者更易出现撤机困难（OR值分别为5.781、4.654、4.012、3.617及2.885）。结论严重心功能不全、精神心理疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、AECOPD、神经肌肉疾病是MICU患者撤机困难的主要危险因素;患者的氧合功能以及自主行为能力也对撤机产生影响。