TKA术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损

摘要

目的探讨全膝关节置换（TKA）术中自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损的疗效。方法 2001年11月至2004年11月,46例（50膝）伴内侧胫骨平台骨缺损患者行TKA手术,男16例（16膝）,女30例（34）膝,骨性关节炎组（OA）35例（38膝）,类风湿性关节炎组（RA）11例（12膝）。46例患者术前常规采用三维CT重建估计胫骨平台截骨后骨缺损范围和深度,术中采用单块或内外髁双侧截骨块重叠填充骨缺损并采用空心钉固定。另随机抽取TKA患者80例（86膝）作为对照组。对手术情况、胫骨基座外移、关节线高度改变等比较分析,随访并记录KSS评分。结果随访6～9年,46例患者中2例失访,1例术后5年死于心肌梗死,末次随访除深部感染1例外无假体松动发生;1例（1膝）楔形植骨术后8年出现骨质吸收,其余植骨块均愈合,无骨质吸收改变。OA组术中平台劈裂骨折3例（3膝）,股骨远端截骨量、聚乙烯垫片厚度、胫骨假体型号、关节线抬高、胫骨基座外移均大于其他两组（q检验,P＜0.05）。各组手术前后KSS评分差异均有统计学意义（F检验,P＜0.05）,术后优于术前,同组术后6、9年比较差异无统计学意义（q检验,P＞0.05）。结论自体骨移植联合螺钉固定重建内侧平台骨缺损操作简单,能有效重建骨缺损、恢复关节稳定性,但OA硬化型骨缺损植骨时易出现胫骨假体外移、关节线抬高、术中胫骨劈裂骨折等并发症。