心率变异性与平滑指数对高血压左室肥厚逆转的影响

摘要

目的探讨心率变异性（HRV）与平滑指数（SI）对高血压左室肥厚（LVH）逆转的影响。方法选择未经治疗的高血压病LVH患者127例,给予口服海捷亚1片/d+美托洛尔（12.5～50 mg/次,2次/d）。观察治疗20周前后坐位血压、超声心动图[主要检测舒张期左室后壁厚度（PWT）、室间隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVDd）与左室收缩末期内径（LVDs）等并计算左室质量指数（LVMI）]、24 h动态血压监测（ABPM）[主要包括24 h平均压、白昼平均压与夜间平均压等,并计算谷峰比值（T/P）与SI]、24 h动态心电图[主要测定时域指标中的SDNN（全部正常窦性心搏间期的标准差）、RMSSD（全部窦性心搏间期差的均方根）、PNN50（相邻正常窦性心搏间期差＞50 ms的心搏数占全部心搏数的百分比）和频域指标中的低频（LF）、高频（HF）及LF/HF]等相关指标的变化。结果 20周后患者坐位血压明显下降Sbp（158.7±12.1）mm Hg与（132.2±14.0）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;Dbp（97.2±7.7）与（86.4±6.5）mm Hg,P＜0.001;超声心动图相关参数及LVMI明显下降[LVMI（128.9±32.4）g/m2与（118.4±31.1）g/m2,P＜0.01];24 h动态血压监测相关指标明显下降[24 h平均收缩压（146.2±10.1）mm Hg与（129.7±6.1）mm Hg,P＜0.001;24 h平均舒张压（93.5±5.5）mm Hg与（81.8±6.7）mm Hg,P＜0.01;白昼平均收缩压（149.5±8.7）mm Hg与（133.6±6.3）mm Hg,P＜0.001;白昼平均舒张压（94.7±5.0）mm Hg与（83.6±7.0）mm Hg,P＜0.001;夜间平均收缩压（137.2±8.7）mm Hg与（122.7±7.6）mm Hg,P＜0.001;夜间平均舒张压（86.7±6.2）mm Hg与（72.8±5.5）mm Hg,P＜0.001]。治疗后收缩压与舒张压的T/P值分别为0.79和0.71,治疗后收缩压与舒张压的SI值分别为1.4±0.5和1.2±0.6。而反映HRV变化的指标中SDNN、RMSSD、PNN50与HF明显增加[SDNN（97.3±16.7）ms与（152.3±34.2）ms,P＜0.01;RMSSD（21.3±8.7）ms与（41.9±10.4）ms,P＜0.001;PNN50（3.2±1.2）与5.9±2.2,P＜0.01;HF（239.8±98.3）ms2/Hz与（367.3±188.4）ms2/Hz,P＜0.01],LF和LF/HF明显下降[LF（485.2±217.3）ms2/Hz与（287.9±128.6）ms2/Hz,P＜0.01;LF/HF（2.03±0.56）与（0.79±0.38）,P＜0.001]。结论血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂+利尿剂+β1受体阻滞剂可平稳降低高血压LVH患者的血压、改善其心率变异性、逆转LVH。