不同支气管导管及支气管阻塞导管在开胸单肺通气患者中的应用

摘要

目的比较双腔支气管导管、单腔双囊支气管导管及支气管阻塞导管3种肺隔离技术在胸外科手术中应用的利与弊。方法美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级、肺通气功能正常、择期行左开胸手术的患者120例,应用数字随机法分为双腔支气管导管（DLT）组、单腔双囊支气管导管（UNI）组和支气管阻塞导管（BB）3组,每组40例。麻醉诱导后分别插入不同支气管导管,应用纤维支气管镜判断插管位置,开胸后行单肺通气。观察插管定位所用时间;气管插管后5 min记录各组血流动力学参数;开胸后观察肺萎陷情况及血气变化;连续观察患者气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、气道阻力（Raw）、气道顺应性（Comp）等;术后24 h随访术后咽喉痛发生率。结果插管定位所用时间3组比较,差异无统计学意义;DLT组插管后5 min时平均动脉压（MAP）及心率显著高于UNI组和BB组（P＜0.05）;3组患者开胸后5、10 min时肺萎陷评分,差异无统计学意义（P＞0.05）。DLT组单肺通气时Ppeak、Pplat均高于UNI组和BB组（P＜0.05）,Comp低于UNI组和BB组（P＜0.05）;3组术中导管移位次数分别为DLT组4次、UNI组5次、BB组8次,BB组明显高于DTT组及UNI组（P＜0.05）;DLT组（70%）术后咽喉痛发生率显著高于UNI组（37.5%）和BB组（22.5%）（P＜0.01）。结论 Univent导管和支气管阻塞导管可减少插管造成的气道损伤,改善胸科手术单肺通气时的顺应性,但术中导管移位的发生率较高。