肝移植术后缺血性胆道病变的320排CT灌注技术的初步应用

摘要

目的运用320排CT灌注成像技术（CTP）初步了解肝移植术后缺血性胆道病变（ITBL）的肝脏血流灌注特征。方法中山大学附属第三医院自2010年4月至2011年4月11例肝移植术后经PTCD或ERCP确诊为ITBL患者和7例移植术后随访正常患者,分别接受320排CT血管成像（CTA）及CTP检查,两种检查相距5～10 min。其中4/11例ITBL患者接受移植肝穿刺活检。测量上述患者肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）、全肝灌注量（TLP）及肝动脉灌注指数（HPI）,通过比较两组间灌注参数差异,分析ITBL患者的肝脏血流灌注特征。结果 （1）11例ITBL患者中CTA检查证实无血管并发症3例,单纯性肝动脉狭窄（HAS）1例,HAS合并周围型肝动脉-门静脉瘘（APS）1例,HAS合并门静脉狭窄（PVS）/肝右静脉狭窄（RHVS）2例,单纯性APS 1例,单纯性PVS 2例,门静脉血栓（PVT）并PV海绵样变1例。4/11例接受移植肝活检中2例证实为轻度急性排斥反应,2例证实为移植胆道阻塞伴有上行性胆道感染。（2）ITBL组与对照组的HAP,（66±38）ml·min-1·（100 ml）-1比（40±8）ml·min-1·（100 ml）-1,P=0.049;PVP,（128±35）ml·min-1·（100 ml）-1比（163±21）ml·min-1·（100 ml）-1,P=0.031;TLP,（194±58）ml·min●·（100 ml）-1比（203±19）ml·min-1·（100 ml）-1,P=0.705;HPI,34%±14%比21%±4%,P=0.009。两组间HAP、PVP及HPI的差异均有统计学意义（均P＜0.05）,TLP差异无统计学意义（P＞0.05）。结论运用320排CTP技术进行全肝四维灌注分析,能够全面反映移植肝组织的血流动力学状态,无创性评价ITBL患者各种移植肝血流灌注异常。当HAP增高,PVP减低,HPI增高时,亦需注意ITBL发生的可能。