经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张术治疗胆总管结石

摘要

目的评估经皮穿肝十二指肠乳头肌球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析山东大学第二医院介入医学科2008年7月至2011年4月共68例其他治疗失败、不能或拒绝内镜或手术治疗的胆总管结石病例,选择经皮穿肝十二指肠乳头肌球囊扩张术进行治疗。检测术前、术后1周及1个月CA19-9、总胆红素等指标,观察术后1周内出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎等近期并发症,随访2年,观察结石复发及返流性胆管炎等远期并发症。分析讨论各项指标术前术后变化及各指标间相关性。结果68例胆总管结石病例均顺利完成手术治疗。53例接受了1次经皮穿肝球囊扩张术,15例接受了两次或以上的经皮穿肝球囊扩张术。术前CA19-9（135±212）U/ml（正常＜37 U/ml）,最高＞2500 U/ml,术后1周及1个月分别降至（64±133）、（23±54）U/ml（P＜0.01）。术前总胆红素（159±76）mmol/L,术后1周及术后1个月分别降至（66±42）、（14±8）mmol/L（P＜0.01）。术前直接胆红素（104±52）mmoL/L,术后1周及术后1个月分别降至（39±22）mmol/L、（11±9）mmol/L（P＜0.01）。CA19-9与总胆红素、直接胆红素明显相关。平均手术时间（64±19）min;围手术期胆系感染4.4%（3/68）,胆道出血2.9%（2/68）,胰腺炎1.5%（1/68）,无胃肠道、胆道穿孔等严重并发症。术后2年结石复发14.7%（10/68）,反流性胆管炎5.9%（4/68）。结论经皮穿肝十二指肠乳头肌扩张术是一种安全、有效的治疗胆总管结石手段。