开腹与腔内技术治疗腹主动脉瘤的临床效果比较

摘要

目的对比腔内支架修复和开腹手术治疗肾下腹主动脉瘤的疗效、费用和完全性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院血管外科2002年1月至201 1年12月治疗的218例腹主动脉瘤患者资料。开腹手术组86例,平均年龄65.5岁,动脉瘤直径平均为5.4 cm。腔内介入（EVAR）组132例,平均年龄76.8岁,动脉瘤直径平均5.6 cm。结果开腹组采用倒"Y"型人工血管83例,直型人工血管3例;手术成功率98.8%,围死亡率期2.3%,手术出血平均450 ml,输血量平均320 ml。手术时间平均230 min。住院时间平均（30±3）d,住院费用平均58 000元。EVAR组手术成功率100%,围手术期死亡0.8%,采用分体型带膜支架121例（91.7%）,直型带膜支架4例（3%）,一体式支架7例（5.3%）,手术时间平均150 min,术中出血量平均为140 ml。住院时间平均15.5 d,住院费用平均10.48万。EVAR组在手术时间、失血量、住院天数等方面明显优于开腹手术（P＜0.05）,而住院费用,EVAR组明显高于开腹手术组（P＜0.05）。随访开腹组80例（94.1%）,平均时间46个月。79例人工血管保持通畅（98.8%）,死广8例（10%）。EVAR组125例（94.7%）,平均时间32.5个月;移植支架通畅120例（96%）,死亡10例;并发症发生8例（5.6%）,包括主体支架移位2例和6例髂动脉分支闭塞。二组远期疗效差异无统计学意义（P＞0.05）,而并发症发生率,EVAR组明显多于开腹组（P＜0.05）。结论 EVAR和开腹手术二种方法治疗肾下腹主动脉瘤,EVAR组在手术时间、失血量、住院天数等方面,明显优于开腹手术;而住院费用,EVAR组明显高于开腹手术组;而且EVAR组的远期并发症明显高于开腹手术组,需要再次干预。