手术后镇静患者低血压的影响因素及预后

摘要

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后。方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例。排除标准为年龄＆18岁, 心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克、心源性休克。记录基础病史、肝肾功能、手术部位、术中出血量及补液量;APACHE Ⅱ, 镇静及镇痛药物的种类和剂量;基础血压及镇静后平均动脉压、中心静脉压、扩容量、累计液体正平衡量;去甲肾上腺素剂量及使用时间;升压前后的组织灌注指标;气管插管时间, 住ICU时间。结果镇静后患者平均动脉压较基础水平明显下降[（77.2±11.2） mmHg比（82.6±9.3）mmHg, P=0.000]。APACHE Ⅱ＆10分的患者比APACHE Ⅱ≤10分的患者去甲肾上腺素剂量更大, 使用时间更长。有冠心病史的患者去甲肾上腺素使用时间更长。胸腹盆手术患者、肝功能异常患者使用去甲肾上腺素剂量更大。血压下降幅度、去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间的独立危险因素;去甲肾上腺素剂量、去甲肾上腺素使用时间是住ICU时间的独立危险因素。结论疾病严重程度、心脏基础病史、手术部位、肝功能均是手术后镇静患者低血压的危险因素。对于高危患者应注意镇静药物的剂量和给药方法。镇静后去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间和住ICU时间的独立危险因素。