CT灌注成像评估急性自发性脑出血周围组织血流动力学变化

摘要

目的应用320排低剂量容积CT灌注成像研究幕上急性（72 h以内）自发性脑出血后周围组织的血流动力学变化。方法 2012年12月至2013年12月温州医科大学附属第一医院对26例（男15例, 女11例, 年龄30～79岁, 平均年龄55.7岁）CT平扫确诊为急性幕上自发性脑出血的患者行CT灌注成像（CTPI）检查。以血肿的最大层面为参照, 测量脑血肿周围（边缘区、外层区）及对侧镜像区的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）及达峰时间（TTP）, 并计算相对灌注参数值rCBF、rCBV、rMTT及rTTP（患侧/健侧）, 用自带软件手动测量血肿体积及血肿周围灌注缺损面积, CT平扫图上最大血肿层面手动测量水肿面积。结果 26例急性期血肿边缘区CBF、CBV较对侧镜像区减低（tCBF=-8.125、tCBV=-8.671, PCBF、CBV＆0.01）;MTT较对侧镜像区缩短（tMTT=-3.246, PMTT＆0.05）;TTP较对侧镜像区延长（tTTP=5.027, PTTP＆0.01）。血肿外层区CBV较对侧镜像区减低（tCBV=-2.337, PCBV＆0.05）;MTT较对侧镜像区缩短（tMTT=-2.421, PMTT＆0.05）;TTP较对侧镜像区延长（tTTP=2.077, PTTP＆0.05）;CBF与对侧镜像区对比差异无统计学意义（tCBF=-1.658, PCBV＆0.05）。急性期血肿边缘区rCBF、rCBV低于外层区（trCBF=-8.816, PrCBF＆0.01及trCBV=-6.510, PrCBV＆0.01）;血肿边缘区rTTP较外层区延长（trTTP=4.204, PrTTP＆0.01）。血肿体积与血肿边缘区rCBV、rMTT呈直线负相关, 与rTTP呈直线正相关（rrCBV=-0.412, PrCBV＆0.05,rrMTT=-0.437, PrMTT＆0.05, rrTTP=0.475, PrTTP＆0.05）;血肿体积与血肿周围CBF灌注缺损面积呈直线正相关（r=0.440, P＆0.05）。最大血肿层面周围水肿面积与血肿体积、血肿周围CBF灌注缺损面积呈直线正相关（r=0.400, r=0.815, P＆0.05）。结论 320排低剂量容积CT灌注成像能够较好的反映急性幕上自发性脑出血后周围组织的血流动力学变化;血肿周边存在明显的低灌注区, 且与血肿的体积相关;血肿占位效应、血肿周围组织缺血是引起急性期脑水肿形成的重要原因。