肺部超声指导下的先天性心脏病术后呼吸机的应用

摘要

目的探讨肺部超声在先天性心脏病患儿术后有创呼吸机、无创呼吸机使用中的指导作用。方法 2014年6至12月武汉亚洲心脏病医院重症医学科（ICU）, 将100例6个月～3岁在体外循环下行先天性心脏病矫治术后患儿数字表法随机分为超声组和对照组, 每组50例, 术后均给予积极的心功能维护。超声组采用肺部超声对患儿肺间质性水肿进行监测并指导患儿拔除气管插管、启用无创呼吸机辅助;对照组根据床边胸部X线检查提示的肺部情况而决定。比较两组患儿机械通气时间（包括有创及无创呼吸机辅助）、无创呼吸机使用率及其正确率、启动无创呼吸机时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、二次气管插管病例数及住ICU时间等。结果超声组与对照组患儿在有创呼吸机使用时间[（15.0±11.0）h比（20.0±13.5）h, P=0.043 ]、无创呼吸机使用时间[（38.5±11.8）h比（48.6±21.9）h, P=0.032], 无创呼吸机使用例数（10例比22例, P=0.041）、正确使用例数（10例比14例, P=0.034）、VAP发生例数（3例比8例, P=0.044）等方面相比较差异有统计学意义;超声组患儿的ICU住院时间明显低于对照组[（66.0±38.9）h比（82.0±42.4） h, P=0.038];对照组有2例患儿二次气管插管, 超声组有1例, 两组比较差异无统计学意义（P＆0.05）。结论先天性心脏病患儿术后用肺部超声评价肺间质性水肿、指导呼吸机的使用, 能有效缩短机械通气（有创和无创）时间及ICU住院时间, 肺部超声具有即时、无创、0辐射、可重复的优越性, 有助于危重患儿救治。