肋间神经冷冻术对电视胸腔镜术后患者的镇痛效果及安全性

摘要

目的探讨肋间神经冷冻术应用于电视胸腔镜手术（VATS）后的镇痛效果及安全性。方法该研究为前瞻性随机对照研究。选择2014年5月至2015年4月胸外科同一手术组并符合择期手术条件的患者80例, 根据随机数字表法, 将符合纳入标准的患者分为冷冻组和静脉组, 每组40例。记录术后4 h、1 d、2 d、3 d的运动和静息视觉模拟评分（VAS）以及吗啡补充使用量、不良反应发生率。检测术前及术后4 h、1 d、2 d血浆皮质醇、血糖、C–反应蛋白（CRP）及白细胞介素–6（IL–6）的血浆浓度。结果 71例患者完成全部试验过程并进行统计分析, 其中冷冻组35例, 静脉组36例, 2组患者在年龄、性别、体质指数（BMI）等一般临床资料方面的差异均无统计学意义（均P＆0.05）。冷冻组运动VAS评分在术后4 h、1 d、2 d、3 d分别为5（5, 7）、4（3, 6）、3（3, 4）、3（0, 3）分, 静脉组分别为5（5, 6）、5（3, 5）、3（3, 4）、2（0, 3）分, 差异均无统计学意义（均P＆0.05）;冷冻组静息VAS评分在术后4 h、1 d、2 d、3 d分别为3 （2, 4）、0 （0, 3）、0 （0, 0）、0 （0, 0）分, 静脉组分别为3 （0.5, 4）、2 （0, 3）、0（0, 1.5）、0 （0, 0）分, 差异均无统计学意义（均P＆0.05）。2组在术后4 h、1 d、2 d吗啡使用量相同, 冷冻组吗啡累积使用量高于静脉组, 但2组间的差异无统计学意义（P＆0.05）;冷冻组、静脉组在静息时的镇痛有效率（VAS≤5分）分别为91.4%和97.2%;静脉组恶心、呕吐发生率为36.1%, 明显高于冷冻组的17.1%（χ2=4.148, P＆0.05）;血浆中皮质醇、CRP、IL–6的浓度在术后有比较明显的改变, 但在各时间点的差异均无统计学意义。结论 VATS下肋间神经冷冻术的镇痛效果与静脉镇痛相同;相比静脉镇痛, 冷冻组患者不良反应的发生率低, 不增加应激反应。