产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌所致社区获得性血流感染特征分析

摘要

目的比较社区获得性与医院获得性产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌血流感染危险因子和耐药性特征, 为更好地制定针对社区获得性耐药大肠埃希菌感染的防控策略提供依据。方法收集2008年11月至2013年9月西安交通大学医学院附属三二〇一医院51例产ESBLs大肠埃希菌血流感染病例和菌株;采用K-B纸片法进行19种抗菌药物的药敏、ESBLs确认试验;脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行菌株同源性分析;PCR扩增测序筛选ESBLs基因型;核酸酶S1酶切包埋菌株再进行PFGE的方法评估大肠埃希菌携带质粒的数量和大小。结果 51例病例社区获得性为27例, 医院获得性24例;社区获得性感染患者呈逐年增多的趋势;尿路感染和肿瘤在社区和医院获得性患者之间差异有统计学意义, 尿路感染的病例以社区获得性感染患者为主（OR=18.40, 95%CI:2.161～156.7）;而肿瘤患者以医院获得性感染患者为主（OR=0.147 7, 95%CI:0.034 85～0.626 30）;菌株PFGE同源性分析显示, 无论是社区获得性菌株还是医院获得性菌株, 均呈散发克隆的分布;51株菌株中, TEM基因型26株, 社区菌株包括12株, SHV基因型12株, 社区菌株5株, CTX-M-1基因型21株, 社区菌株10株, CTX-M-9基因型25株, 社区菌株13株, 所有ESBLs耐药基因型分布在两组中差异均无统计学意义。结论尿路感染是社区获得性大肠埃希菌所致血流感染的相对危险因子;社区获得性血流感染产ESBLs大肠埃希菌耐药性与医院获得性菌株耐药程度接近, 控制社区获得性产ESBLs大肠埃希菌感染与传播非常有必要。