高通量透析对终末期肾衰患者FGF－23及微炎症状态的影响

摘要

目的观察高通量血液透析（HFHD）对终末期肾衰竭（ESRD）患者成纤维细胞生长因子23（FGF-23）水平及微炎症状态的影响, 了解HFHD在减少ESRD患者并发症上的优势。方法回顾性分析2012年1月至2013年12月在我院血液净化中心透析治疗的ESRD患者临床资料, 根据透析方式分为高通量组（30例）和低通量组（30例）, 记录两组患者透析前及规律透析3个月的FGF-23、血清学指标变化, 分析透析患者FGF-23的影响因素及不同透析方式对微炎症状态、生化指标、透析充分性等的影响。结果两组患者性别、年龄、基础疾病、营养状况和药物使用及治疗前的血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、估算肾小球滤过率（eGFR）、血清Ca2+、P3-、甲状旁腺激素（PTH）、FGF-23差异均无统计学意义。高通量组透析3个月后Hb[（109±15）比（80±14）g/L, P＆0.001]、ALB[（37±4）比（30±4）g/L, P＆0.001]、血清Ca2+[（2.2±0.3）比（1.9±0.3）mmol/L, P=0.002], 1, 25-二羟维生素D3[1, 25-（OH）2VitD3][（35±7）比（26±8）pmol/L, P=0.001]均较透析前显著升高, 而血清P3-[（1.6±0.4）比（2.2±0.4）mmol/L, P＆0.001]、C反应蛋白（CRP）[（8.2±2.3）比（12.9±1.4）mg/L, P＆0.001]、白细胞介素（IL）-6[（107±13）比（126±13）ng/L, P＆0.001]、PTH[（281±115）比（467±202）ng/L, P=0.001]、FGF-23[（263±83）比（383±134）ng/L, P=0.002]均较透析前显著降低。低通量组透析3个月后Hb[（98±10）比（79±11）g/L, P＆0.001]、ALB[（37±4）比（31±5） g/L, P＆0.001]、血清Ca2+[（2.2±0.2）比（1.9±0.4）mmol/L, P=0.005]均较透析前显著升高, 而1, 25-（OH）2VitD3[（29±8）比（27±8） pmol/L, P=0.343]则升高不明显, 血清P3-[（1.9±0.3）比（2.2±0.4）mmol/L, P=0.009]、CRP[（10.6±1.9）比（14.1±5.7）mg/L, P＆0.001]较透析前显著降低, 而IL-6[（125±12）比（126±12） ng/L, P=0.743]、PTH[（439±147）比（488±199） ng/L, P=0.380]、FGF-23[（357±115）比（383±131）ng/L, P=0.497]降低不明显。透析3个月后高通量组P3-[（1.6±0.4）比（1.9±0.3）mmol/L, P=0.026]、CRP[（8.2±2.3）比（10.6±1.9）mg/L, P=0.001]、IL-6[（107±13）比（125±12）ng/L, P＆0.001]、PTH[（281±115）比（439±147）ng/L, P=0.001]、FGF-23[（263±83）比（357±115）ng/L, P=0.005]显著低于低通量组, 而Hb[（109±15）比（98±10）g/L, P=0.012]、1, 25-（OH）2VitD3[（35±7）比（29±8）pmol/L, P=0.016]较低通量组显著升高, 两组透析3个月时血清Ca2+、ALB、尿素清除指数（KT/V）水平差异无统计学意义。治疗3个月后, FGF-23和血清Ca2+（r=-0.344, P=0.030）、1, 25-（OH）2VitD3（r=-0.368, P=0.019）呈负相关, 与ALB（r=0.319, P=0.045）、血清P3-（r=0.510, P=0.001）、PTH（r=0.763, P＆0.001）、CRP（r=0.334, P=0.035）、IL-6（r=0.354, P=0.025）呈正相关, 与是否为高通量组（r=-0.446,P=0.004）呈负相关, 与Hb（r=0.052, P=0.751）、KT/V（r=0.057, P=0.728）无明显相关性。结论高通量透析可以更好地清除FGF-23, 纠正钙磷代谢紊乱, 改善微炎症状态。