肺转移瘤的外科治疗临床分析

摘要

目的探讨肺转移瘤的分布及外科治疗的手术指征、手术方式及影响预后的因素,为外科治疗方式的选择提供参考。方法收集1998年3月至2013年12月于中国医学科学院肿瘤医院外科手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料,采用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验进行生存分析,并用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果全组329例患者中,上皮组织来源的278例（包括结直肠癌、肾癌、乳腺癌等）,肉瘤类来源的32例,生殖细胞来源的3例,恶性黑色素瘤3例,其他来源13例（包括淋巴瘤、子宫肌瘤等）。全组1、3和5年总生存率分别为85.1%、50.9%和37.1%,中位生存期38个月。生存分析显示手术切除范围（P=0.004）、淋巴结清扫与否（P=0.017）和手术根治性（P＜0.01）等3个因素与患者预后显著相关,多因素分析则显示淋巴结清扫与否及手术根治性是影响患者预后的独立因素。结论对于原发恶性肿瘤已控制且无其他器官转移的肺转移瘤,手术应在达到根治的情况下尽量减小肺切除范围,术中不应常规清扫肺门纵隔淋巴结,而应结合术前影像学和术中探查淋巴结的情况来决定是否清扫,以提高患者的长期生存。